这台手术如果加上清扫淋巴结,直接就是一台腹会阴联合切除术。
也就是说,患者下腹部的东西全部要切掉。蒋女士的工作人员给力,拉出来的及时,如果慢一点,损伤再大一点,也就不用抢救了。
张凡用无齿镊钳夹起剩余不多的乙状结肠,手术中的镊是分为有齿与无齿的。齿镊尖端出因为有老鼠牙般的齿状突起,夹持的时候更加的稳固,但是这玩意不能用来夹持脏器,特别是肠道,一夹就是三个小洞。
肠道出血算是被全部钳夹闭合了,这才是最初步,下面还有好多需要去做的,首先就要探查输尿管和输精管、而且因为不是清扫术,所以还要探查盆腔自主神经丛,还有骶神经,可以说,这个手术和清扫术差不多。
如果破裂了,不能修复,这些东西就要被切除,比如一侧输尿管破裂到无法修复,没办法,哪必须也要把对应的肾脏也要摘除了!
估计排水口不是很大,如果再大一点就麻烦了。好在出血已经被制止了,输尿管、输精管、其他的器官都没有明显损伤,傻孩子的命,目前算是保住了。
“腹腔和盆腔其他器官都完好无损!”张凡探查了一遍后,对普外的主任说了一句,然后问道:“现在出血多少了。吸引器里面有多少溶液。”
“3000ml的液体,现在不好估算出血。”巡回护士看了一眼放在地上的液体瓶子后,对着张凡说到。
“估计最少也在2000ml左右,来的时候已经休克了,加上咱们手术中出血,怎么都有了。”
“恩,液体量加大。现在准备切除坏死组织了。”张凡对着麻醉师和护士说完以后,就开始切除残留在肚子中的肠道。
吸破的肠道,烂布片一样铺开在腹腔内,因为血液的结扎,颜色已经发白,早已没了原本的红润。盆腔中的肠道已经破坏了,只能把残余的直肠和乙状结肠切除掉。
乙状结肠好说,闭合肠系膜动脉后,直接把残端用组织剪剪齐就OK了。“无菌组织袋给我两个。”张凡剪掉乙状结肠的残端后,剪下来的要装进组织袋,等会得让人家家属看。
另一端用组织袋先结扎起来了,里面汤汤水水的,蕴含了大量的大肠杆菌,这玩意在肠道是正常菌群,一旦跑出来就是致病菌了。所以先要把另一个口给包起来。
“这一剪,以后小伙子就难过了!”张凡看着组织袋中的乙状结肠感慨的对普外主任说到。
“总比没命的好吧,好死不如赖活着,再说了,人家大富之家,不愁吃不愁喝的,也不用他去搬砖干活,吃吃喝喝也是一辈子。”
“人总的干点什么吧!”吃喝一辈子,不成废物了,后一句话,张凡没好意思说出口。
“别用你穷人的思维去考虑人家的未来。我倒是想吃吃喝喝一辈子,可条件达不到啊。哎!”普外主任估计让手底下的几个副主任给操弄的心神疲倦了。
搞定了乙状结肠,接着就是直肠和肛门了。直肠和肛门可不像乙状结肠那么好弄。张凡先是二指禅,用中指和食指进入底前间隙,也就是直肠和臀部的周围组织,慢慢的先分离开,辨认出提肛肌。
“血管钳!”护士递给了张凡两把钳子。这个人体的血管非常的精明,它知道自己身体单薄,所以它一般都会找个大哥,不是骨骼就是肌肉,然后藏在大哥里面或者藏在大哥哥的旁边。所以要剪断肌肉,一定先要两端夹持,然后打结,才能放开。
以前没电刀的时候,这种肌肉断离后,必须用缝合线扎扎实实的把残端缝合起来,因为肌肉断离后它就回缩了,然后出血找都找不到。
现在有了电刀,在创面上烙猪皮一样走一遍,直接就把血管给烫闭合了。然后就是把直肠和周围的组织全部游离后,就开始处理肛门。
“咱医院也没个整形科,不然像这种人家,一定是需要整形科来会诊的。”张凡和普外主任处理了直肠后,看着孤零零的的肛门,普外主任感叹的说了一句。
“怎么?”张凡没明白。
“做个样子货啊,你这一弄,不是什么都没了啊。”
“又不是小孩子,也不穿开裆裤,谁看啊!”张凡诧异的说到。
“嗨,你还别说,真有患者有这个需求,不管谁看不看的,总归是个器官不是。”
“呵呵!”张凡无意于和老头抬杠。
直肠分离清楚了,就剩下肛门了。其实肛门简单的很,除了提肛肌,剩下周围都是脂肪。
这也是为什么早年间的人喜欢吃鸡屁股,喜欢吃猪屁股,因为这里的全是黄色肥肉,带着一点轮匝肌,又有脂肪的香味,还有嚼劲。吃一口下去,算是又能饱腹还解馋。
患者的体位是个截石位,就是双腿岔开,菊花平对地面。“尖刀!”张凡对护士说了一句。
“你做漂亮一点。怎么的都是个器官。”普外主任特意提醒了一句。
张凡翻了翻白眼没说话。这东西怎么能漂亮呢!总不能再纹个人造眉把。
肛门大小也就是如一元硬币那么大,因为轮匝肌的缘故,这玩意是收缩起来的,看着是不大的。张凡顺着肛门用刀尖,轻轻的向下划了一个弧形,然后在对侧也划了一个弧形。
等于就是在肛门周围划拉一个如橄榄球行的两个连在一起的弧线。然后,顺着这个刀尖划过的线,开始切开皮肤。
黄色的脂肪,晶莹剔透,臀部的脂肪因为长期坐姿的缘故,密度比较大,刀子划在脂肪上,真的晶莹剔透,划开脂肪,脂肪颗粒如同黄色米粒一样颗颗晶莹。
爱丽丝钳夹持着肛门轻轻的提前,齿镊拉开皮肤,张凡用手指轻轻的把肛门附近的脂肪和提肛肌慢慢游离。
“缝合线!盐水、纱布、碘伏、酒精。”游离结束,这个时候的肛门带着一点直肠直接就挂靠在脂肪上。因为肛门已经没用了。
清洗、盐水大量的清洗已经被游离的肛门,如同挂在墙上的橡皮管一样,肛门可怜的耷拉在臀部上。
大量的盐水清洗后,就用纱布开始擦拭,纱布擦拭后,就用碘伏擦拭、碘伏擦拭后就用酒精。
“来,多给点生理盐水和纱布。这里一定要多洗几遍。”张凡对着护士说道,这个清洗绝对比饭馆厨师清洗葫芦头清洗的干净。
清洗干净后,张凡顺着肛门用针头进去出来,进去出来,围绕着肛门缝了一圈,最后线头和线尾一拉,就彻底的把肛门给缝合闭死了。这也就是所谓的荷包缝合,这个方式一般都用于残端缝合,比如阑尾。
残端闭合了,然后在腹腔内轻轻的一拽,直肠残端和肛门就被拉了出来。
“组织袋!”器械护士把组织袋递给巡回护士,巡回护士撑开,张凡把直肠和肛门放入了透明的组织袋中。
这玩意,在身体中的时候看着不大,但是放入组织袋的时候,就直接一大坨,发白的肛门,血淋漓的直肠,直接就装满了一个组织袋。
直肠、肛门都是很重要的脏器,不是切下来扔了就完了的事情,如果怀疑有癌变还要做病理。
如果无怀疑,就必须让家属过目,有些有讲究的人家,这种重要的脏器,他们是要求自己处理的。
原本肛门呆的地方,现在空空如也,如一个黑洞一般,剩下就是缝合,从内朝外缝,最后缝合皮肤,椭圆形的切口被缝合后,就如人紧闭的眼睛一般。菊花没了,彻底的失去了,代替的就是一个缝合瘢痕。
点根烟、坐在马桶上,玩着手机,这种惬意的享受,他以后是享受不到了。
缝合完毕后,张凡看了看,恩,不错,就差个弯弯柳叶眉了!
“换手套!”
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414 弯弯柳叶眉
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